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抚顺市开展打击欺诈骗取保障基金专项行动
浏览:731次    时间:2018年11月19日

    为切实加强医疗保险基金监管,严厉打击医疗卫生领域欺诈骗保行为,根据国家、省关于开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动部署,按照市委、市政府具体工作要求,市人社局、卫计委、公安局、食药监局、社保中心组成打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动领导小组,从10月底开始,在全市开展“打击欺诈骗取保障基金专项行动”。

  本次专项行动检查范围覆盖全市城镇职工基本医疗保险和新型农村合作医疗保险的定点医疗机构和定点药店,以住院门诊慢性病(特殊)、城镇居民门诊统筹、普通门诊及药店购药服务为主要检查内容,全面整治“挂床”等当前医保领域群众反响强烈、损害患者权益、危及基金安全、诱发责任风险的突出问题。

    按照全市专项行动部署,市社保中心精心组织安排,会同28位医疗专家和4位医药专家,组成5个工作小组,分赴全市各定点医疗机构和定点药店,全面扎实推进专项行动。各工作小组定点对医疗机构“挂床”行为、异地就医手工报销参保人员就医购药行为、2017年以来肿瘤放化疗、移植抗排异、肾功能衰竭透析治疗情况全面检查,对住院费用超过5万元的票据、门诊费用前100位就医人员及轻症反复住院病人病史情况全面复查,对新型农村合作医疗保险同步监督检查。

  截至目前,各小组根据日常监管、智能监管和投诉举报线索,重点梳理、集中检查,取得了阶段性成果。对于检查过程中发现问题的医疗机构,市社保中心已依据服务协议给予严肃处理并责令即刻整改,对涉嫌违法犯罪的问题线索,将移交公安机关进一步处理。下一步,市社保中心将同各有关单位一道,继续深入推进专项行动。在全市形成反欺诈的联动工作网,对“挂床”等骗保行为形成高压态势,对查实的违法违规问题严肃处理,全面整顿规范医疗保险基金运行秩序,全力确保医疗保险基金安全。

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